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TRANSPORTE OSEO

Al hablar de transporte óseo debemos introducirnos en la distracción ósea, ya que el mismo se comporta como tal, fue descripta por primera vez en el año 1905, donde se planificó la distracción de la osteogénesis para el aumento de la longitud de huesos largos.  El médico ruso Gavriel Ilizarov fue quien describió las bases biológicas para la cicatrización y la creación de un  dispositivo de distracción quirúrgica, este trataba a los veteranos de guerra que padecían osteomielitis y deformidades de las articulaciones causadas por disparos de armas de fuego de difícil tratamiento en la era preantibiótica, estabilizando las fracturas y dehiscencias con nudos de alambre de Kirshner conectados para hacer un anillo, uniendo los anillos con varillas metálicas para formar una jaula alrededor de la extremidad lesionada.-

Ilizarov descubrió que la osteotomía cortical (corticotomía) preserva el periostio y el aporte sanguíneo medular, y cuando se combina con la lenta distracción de su aparato, permite el alargamiento óseo sin necesidad de un injerto, dando paso al concepto de Distracción Osea.

El aparato distractor consiste en dos miniplacas con orificios, unidas por un tornillo distractor; las miniplacas sirven para su fijación en hueso, el tornillo guía ejerce la fuerza y el vector de distracción.-

Resumiendo definiremos al transporte óseo como un proceso biológico de formación ósea que se lleva a cabo entre dos segmentos óseos separados por fuerzas traccionales incrementales “callotesis”.-

PRINCIPIOS DE ILIZAROV

1er. Tiempo LATENCIA (5 a 7 días, hay reorganización de los tejidos, neoformación capilar,etc.)

2do. Tiempo DISTRACCIÓN (1mm./día hasta 10 a 12 mm. máximo)

3er. Tiempo CONSOLIDACIÓN (60 días a partir del stop)

4to. Tiempo IMPLANTACIÓN

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

-         Evaluación Protética

-         Plan de tratamiento

-         Provisionalización

-         Colocación de implantes

-         Restauración definitiva

CASO CLÍNICO

Paciente sexo femenino de 37 años de edad, que por traumatismo pierde pieza dentaria y tabla vestibular del max. Superior del 2.1, para su rehabilitación con prótesis fija nos encontramos con la problemática de la falta de hueso y encía para lograr estética y funcionabilidad para la instalación de prótesis fija y/o implantes, y el resultado de los estudios tomográficos nos daba una longitud ósea desde la cresta remanente hasta piso de fosa nasales de 10,5 mm. aproximadamente.-

Por lo que se decidió lo que se observa a continuación en la secuencia fotográfica.

1)      Paciente llega a la consulta con corona de acrílico unida con composite a piezas vecinas.

2)      Se coloca un implante de 10 mm x 4 mm con carga a los treinta días de corona de acrílico con remarginado de encía.

3)      Visión del perno y de la diferencia de altura gingival del mismo.

4)      A los cuarenta y cinco días posterior al implante colocación de corona de acrílico con mismas características de pieza 1.1 (observar la diferencia de altura de 5 mm aproximadamente.

5)      Colocación de bracketts de canino a canino .

6)      Fijación con alambre para su inmovilización

7)      Incisión recta bien alta con dos pequeñas descargas.

8)      Comienzo de la osteotomía horizontal.

9)      Osteotomía vertical (Ambas osteotomías tanto horizontal como vertical hasta periostio del paladar).

10)  Movilización del bloque óseo con periostótomos.

11)  Sutura.( comienzo del período de latencia)

12)  A los siete días se cambia por un anza doble helicoidal de nivelación cuya memoria permitirá el desplazamiento de todo el bloque en forma progresiva hasta alcanzar la altura deseada (comienzo de la distracción)

13) A los diez días de ejercer la fuerza traccional se fija con un nuevo cambio de alambre para su consolidación.

14)Control a los quince días donde se observa prácticamente la igualdad de altura de la corona y la zona gingival.

15)  Controles de la cicatrización ósea luego de la osteotomía con el aumento de volumen.

CONCLUSIÓN: En este caso en particular, se respetó los principios de Ilizarov parcialmente, porque el objetivo final que es el aumento óseo para la colocación de implantes se logra, pero la implantación fue el primer paso clínico y luego comenzó la distracción ósea, logrando nuestro meta que es la formación de tejidos duros y blandos, y en el paciente estética y función.-

Od. Sergio G. Gerez

Servicio de Cirugía y Traumatología Maxilo-facial

Hospital Eva Perón - San Martín

Pcia. de Buenos Aires

Argentina