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EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS. Técnica quirúrgica. Caso clínico.

Publicado con anterioridad en revista “mensaje” nº XVIII, y en la página web  http://usuarios.advance.com.ar/colodont8 del Colegio de Odontólogos-Distrito VIII. Pcia. De Buenos Aires- Argentina. 

Od. Varalli Lucas*       Od. Campagnale Rodrigo**      Od. Campagnale Ramiro**

 Se denominan “dientes retenidos” (dientes incluidos, impactados) aquellos que una vez llegada la época normal de erupción quedan encerrados dentro de los maxilares, manteniendo la integridad de su saco pericoronario.

La exodoncia de los terceros molares retenidos ocupa un gran porcentaje  de casos en la práctica quirúrgica oral y requiere de gran habilidad en la técnica, como así también de un correcto diagnóstico y  manejo  postoperatorio.

Estudio clínico y radiográfico  de los terceros molares retenidos

El diagnóstico de un diente retenido se realiza por los medios clínicos de la inspección, la palpación y por el examen radiográfico.

Inspección. La ausencia del tercer molar en la arcada puede hacer sospechar la retención.

Palpación. La investigación por medio de la palpación puede confirmar la existencia, notando aumentos de volumen en las tablas óseas.

Exámenes radiográficos. Desde el punto de vista técnico podemos clasificar a los métodos radiográficos en; técnicas intraorales, radiografías oclusales y técnicas extraorales. Dentro de las primeras consideramos a la radiografía periapical como el método mas utilizado en la cual debemos prestar especial importancia en la corona, raíz, posición y relación con estructuras vecinas (segundo molar, elementos vasculonerviosos, seno maxilar, etc). Las radiografías oclusales son utilizadas para estudiar los detalles de los elementos que se encuentran en sentido bucolingual. Las técnicas extraorales son utilizadas en reemplazo  de las técnicas antes mencionas como son los casos  de apertura bucal limitada por trismus severos, procesos inflamatorios locales o nauseas pronunciadas. Hay que destacar la importancia de la ortopantomografía como método de diagnóstico de rutina. Otros métodos auxiliares, utilizados para casos de localización y relaciones más complejos, son la Tomografía lineal y la Tomografía axial computada.

 Técnica Quirúrgica           Caso Clínico

Paciente de sexo femenino de 40 años de edad que concurre a la consulta por presentar dolor agudo en zona del segundo molar inferior derecho acompañado de  mialgia maseterina debido a un trismus moderado.

Se realiza el estudio radiográfico de rutina  (Ortopantomografía) (Fig. 1) para identificar posición del tercer molar inferior retenido, como así también  la exploración clínica preoperatoria (Fig. 2).

Se lleva a cabo una incisión lineal en cara distal del segundo molar inferior e intracrevicular de la misma pieza, sin descarga vertical y se talla un colgajo mucoperióstico (Fig. 3).

Con instrumental rotatorio (fresa de carburo Nº 8) se realiza la ostectomía hasta identificar la corona dentaria (Fig. 4), y con fresa de fisura y escoplo se realiza la odontosección de la pieza dentaria (Fig. 5).

Con un elevador tipo Winter lanceolado se lleva a cabo la luxación y extracción de  la corona dentaria (Fig. 6) y con el mismo elevador se realiza la luxación y exodoncia de la porción radicular siguiendo la dirección de la raíz (Fig. 7).

Luego de realizada la toilette de la herida, se sutura a puntos separados según arte con hilo de seda 3-0 (Fig.8).

La radiografía postoperatoria  demuestra el lecho postoperatorio sin ningún resto dentario (Fig. 9).

En la Fig. 10 se puede evaluar el postoperatorio a distancia con correcta cicatrización de los tejidos blandos.

       FIG. 1 Ortopantomografía
 

      FIG. 2 Clínica Preoperatoria
  

     FIG. 3 Incisión
   

    FIG. 4 Ostectomía vestibular
  

         FIG. 5 Odontosección con escoplo
 

       FIG. 6 Exodoncia de la corona
  

         FIG. 7 Exodoncia de la raíz
 

        FIG. 8 Sutura
  

       FIG. 9 Rx Postoperatoria 
  

        FIG. 10 Postoperatorio 15 días